Responsable : Dr Véronique Blanchet

Le groupe a mis à jour les recommandations pour la sédation. Ces recommandations de bonne pratique ont reçu le label de la Haute Autorité de Santé (HAS). Ce label signifie que les recommandations ont été élaborées selon les procédures et règles méthodologiques préconisées par la HAS. Toute contestation sur le fond doit être portée directement auprès du promoteur.

Qu’est-ce que la sédation ?

Le terme sédation vient du latin « sedare » qui signifie apaiser, calmer. En médecine, ce mot recouvre plusieurs réalités ; il est en effet employé pour qualifier :

• L’anxiolyse : apaisement de l’anxiété (c’est-à-dire d’un désarroi psychique face à une situation vécue difficilement) par des médicaments anxiolytiques
• L’analgésie : apaisement de la sensibilité à la douleur physique par des traitements dits antalgiques
• L’induction du sommeil : facilitation du sommeil par somnifères

De quelle sédation parle t’on ?

Ce ne sont pas les trois champs d’application évoqués qui nous intéressent ici. Il s’agit plutôt de réfléchir sur la sédation pour détresse en phase terminale. « La sédation pour détresse en phase terminale est la recherche, par des moyens médicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience, dans le but de diminuer ou de faire disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable par la personne malade, alors que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés ou mis en œuvre sans permettre d’obtenir le soulagement escompté ». Dans la pratique des soins palliatifs, les visées de la sédation peuvent être :

•  Une somnolence provoquée chez une personne qui peut être réveillée par la parole ou par tout autre stimulus simple

• Une perte de conscience provoquée qui peut prendre la forme :
  • d’un coma provoqué transitoire (sédation intermittente)
  • d’un coma provoqué non transitoire (sédation prolongée)

Pourquoi faire des recommandations ?

Tant en institution qu’à domicile, on constate une certaine banalisation des pratiques de sédation. Cependant, ni la fréquence de ces pratiques, ni leurs modalités, ni le service médical rendu, ni l’impact sur la morbidité ou la mortalité ne sont suffisamment évalués. Qui plus est, le terme sédation est parfois utilisé pour masquer une euthanasie pratiquée à l’insu de la personne concernée, ce que le Conseil national d’éthique a qualifié d’euthanasie clandestine dans son avis de mars 2000.

Le travail de recommandations de la SFAP :

Sous la coordination de Véronique Blanchet, un groupe de travail a produit des recommandations avec la méthode suivante : analyse de la littérature internationale, enquête "un jour donné" sur l’état de vigilance des patients hospitalisés et enfin rédaction des recommandations. Ces recommandations suivent le plan suivant :

•  Qu’entend-on par sédation dans la pratique de soins palliatifs ?
• Quels sont les objectifs et indications de la sédation ?
• Quels sont les produits utilisés, leurs durées d’action, leurs posologies, leurs modalités de prescription ?
• Quelles sont les modalités pratiques de la sédation et les questions éthiques associées ?

Nous contacter :

Pour obtenir davantage d'informations vous pouvez nous contacter à:

sedation@sfap.org

A votre disposition

• Recommandations de la SFAP :
  → Sédation en médecine Palliative chez l'adulte et spécificités au domicile et en gériatrie
  → Sédation en phase terminale ou en fin de vie chez l'enfant : propositions à partir d'une synthèse de la littérature
  → Modalités pratiques d'une sédation en phase terminale ou en fin de vie en pédiatrie : prise de décision, mise en oeuvre et surveillance

• Recommandations de la SFAP : La sédation pour détresse en phase terminale et dans des situations spécifiques et complexes (juin 2009)
  Toutes les recommandations numérotées ci-dessous ont fait l’objet d’un accord professionnel fort.
• Recommandations de la SFAP : La sédation pour détresse en phase terminale (version longue en français - 2004)
• Recommandations de la SFAP : La sédation pour détresse en phase terminale (version courte en français - 2002, modifiée en 2004)
• Recommandations of the SFAP : Sedation in management of distress in end-stage diseases (english short version - 2002)
• Courte bibliogaphie sur la sédation (2002)
• La sédation en fin de vie : état des pratiques en unités de soins palliatives française, article de JM Lassaunière et C. Lespès, Médecine palliative n°1, oct. 02 à partir de l’étude de la SFAP (Copyright Masson, Paris, 2002. Tous droits réservés.
• Consulter tous les documents relatifs recommandations de bonne pratique (méthodologie, recommandations, argumentaire) de l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits sur le site de l'AFSSAPS : "Spécificités d’utilisation des médicaments courants hors antalgiques"
• La sédation à domicile : est-ce bien raisonnable ? article de Véronique Blanchet, La revue du praticien - Médecine générale n°634 daté du 8 décembre 2003
• Pratiquer la sédation en soins palliatifs, article de Véronique Blanchet, La revue du praticien - Médecine générale n°582 daté du 9 sept. 2002