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Groupe de travail sur la sédation pour détresse en phase terminale
Qu’est-ce que la sédation ?
Le terme sédation vient du latin « sedare » qui signifie apaiser, calmer. En médecine, ce mot recouvre plusieurs réalités ; il est en effet employé pour qualifier :
- L’anxiolyse : apaisement de l’anxiété (c’est-à-dire d’un désarroi psychique face à une situation vécue difficilement) par des médicaments anxiolytiques
- L’analgésie : apaisement de la sensibilité à la douleur physique par des traitements dits antalgiques
- L’induction du sommeil : facilitation du sommeil par somnifères
De quelle sédation parle t’on ?
Ce ne sont pas les trois champs d’application évoqués qui nous intéressent ici. Il s’agit plutôt de réfléchir sur la sédation pour détresse en phase terminale. « La sédation pour détresse en phase terminale est la recherche, par des moyens médicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience, dans le but de diminuer ou de faire disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable par la personne malade, alors que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés ou mis en œuvre sans permettre d’obtenir le soulagement escompté ». Dans la pratique des soins palliatifs, les visées de la sédation peuvent être :
- Une somnolence provoquée chez une personne qui peut être réveillée par la parole ou par tout autre stimulus simple
- Une perte de conscience provoquée qui peut prendre la forme :
- d’un coma provoqué transitoire (sédation intermittente)
- d’un coma provoqué non transitoire (sédation prolongée)
Pourquoi faire des recommandations ?
Tant en institution qu’à domicile, on constate une certaine banalisation des pratiques de sédation. Cependant, ni la fréquence de ces pratiques, ni leurs modalités, ni le service médical rendu, ni l’impact sur la morbidité ou la mortalité ne sont suffisamment évalués. Qui plus est, le terme sédation est parfois utilisé pour masquer une euthanasie pratiquée à l’insu de la personne concernée, ce que le Conseil national d’éthique a qualifié d’euthanasie clandestine dans son avis de mars 2000.
Le travail de recommandations de la SFAP :
Sous la coordination de Véronique Blanchet, un groupe de travail a produit des recommandations avec la méthode suivante : analyse de la littérature internationale, enquête "un jour donné" sur l’état de vigilance des patients hospitalisés et enfin rédaction des recommandations. Ces recommandations suivent le plan suivant :
- Qu’entend-on par sédation dans la pratique de soins palliatifs ?
- Quels sont les objectifs et indications de la sédation ?
- Quels sont les produits utilisés, leurs durées d’action, leurs posologies, leurs modalités de prescription ?
- Quelles sont les modalités pratiques de la sédation et les questions éthiques associées ?
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A votre disposition :
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- Soins palliatifs : spécificités d’utilisation des médicaments courants hors antalgiques (Recommandations de bonnes pratiques de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) : méthodologie générale - Argumentaire - Recommandations
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