140 - QRM 2 réponses et commentaires

QRM 2. Ne pas admettre un patient en réanimation en cas de complication :

  • A. se justifie en cas de bénéfice attendu négligeable au regard de la situation globale du patient
  • B. se décide par le réanimateur seul, sur des critères purement biomédicaux
  • C. s’anticipe par une discussion préalable quant à l’éventualité de complications liées à la réanimation
  • D. est impossible si le patient ou la famille souhaite à tout prix une réanimation invasive
  • E. est possible si l’on délibère avec le médecin référent et qu’on le justifie dans le dossier

La procédure collégiale

  • Recueil de la volonté du patient
    • S’enquérir de l’existence de directives anticipées et les consulter,
    • En l’absence de directives anticipées, s’enquérir de l’existence de la personne de confiance et la consulter
    • En l’absence de directives anticipées et de personne de confiance, consulter la famille et / ou les proches

Cette hiérarchie entre directives anticipées, personne de confiance puis famille et/ou proche est formalisée dans l’écriture de la loi.

  • Appel à un médecin consultant
    • Extérieur au service
    • Sans lien hiérarchique avec le médecin responsable du patient
    • Formule un avis argumenté
  • Délibération avec l’équipe soignante
    • Anticipation de la mise en œuvre de la décision en étant attentif au confort du patient et à l’accompagnement de ses proches
    • Délibération éthique attentive à la personne malade, son confort, ses repères de vie, son entourage, les lieux de vie possibles…
    • Description et analyse des options possibles
    • ATCD, pathologie, analyse rigoureuse de la situation médicale, évolution sous traitement…
    • Approche globale et pluridisciplinaire
  • Décision médicale  à argumenter dans le dossier
    • Cadre légal avec possibilité de LAT si actes « inutiles, disproportionnés ou n’ayant d’autre effet que le seul maintien artificiel de la vie »
  • Information de la personne de confiance, de la famille et/ou des proches par le médecin
  • Intérêt de la présence de l’interne et d’un soignant
    • Rappel de la responsabilité médicale de la décision
    • Information et organisation de la mise en œuvre de la décision
    • Souhait ou non de l’entourage d’être présent
    • Accompagnement
  • Proposition d’entretien avec un psychologue si besoin

 

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