137 - QRM 29 réponses et commentaires


QRM 29. A propos de la délibération chez un patient en phase avancée ou terminale de maladie létale  et/ou en fin de vie

  • A-    l’équipe de soins peut solliciter les médecins afin d'organiser une délibération  collective
  • B-    le médecin doit appliquer l’avis de l’équipe de soins
  • C-    pour prendre la décision, il faut un consensus de l’équipe de soins
  • D-    la recherche d’un consensus est souhaitable
  • E-    elle peut bénéficier du regard de personnes externes à l'équipe

 

La délibération nécessite une réflexion et une organisation collective

  • La délibération cherche à faire participer le patient au processus de décision, s’il le veut et le peut. Une anticipation est souhaitable.
  • Elle associe l’ensemble des équipes de soins.
  • Elle peut faire appel à des tiers (médecin traitant, médecin spécialiste, équipe de soins palliatifs, référent de groupe d’éthique, psychologue ou psychiatre…).
  • La délibération justifie une organisation avec l’instauration de réunions dédiées.
    • Dans les hôpitaux ou les établissements médico-sociaux, les réunions doivent être régulières, institutionnalisées, avec la participation de l’ensemble de l’équipe soignante, des fonctions transversales (psychologue, assistante sociale…), des cadres de santé et des médecins référents. Le recours à d’autres interlocuteurs est possible
    • En pratique libérale, les rencontres doivent au moins comprendre le médecin et les soignants.
  • La délibération est un processus continu qui comprend aussi des temps informels (réflexion personnelle, discussion avec un collègue, lectures sur des situations jugées équivalentes)
  • La recherche d’un consensus est souhaitable mais n’est pas à rechercher systématiquement. Parfois, il est préférable accepter les divergences d’analyses ou de repères au sein des équipes. Le médecin conserve une responsabilité décisionnelle.
  • Une fois la décision appliquée, il est intéressant de faire une relecture en analysant les conséquences, le processus décisionnel, les arguments sollicités.

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