L’HAD-AP-HP est un hôpital de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris dont la particularité est l’intervention des équipes de soin au domicile des patients, 24h/24 et 7 jours/7. Elle est polyvalente et généraliste. Elle couvre tous les modes de prises en soins, à l’exception de la psychiatrie, et tous les âges de la vie : femmes enceintes, en post-partum, nourrissons et jeunes enfants, adultes, personnes âgées. Elle prend en soins près de 800 patients en moyenne par jour, sur l’ensemble du Grand Paris, pour 8,5 millions d’habitants ; ce territoire d’intervention s’étend progressivement pour couvrir l’ensemble de l’Île de France. Les patients sont adressés à l’HAD-AP-HP par les hôpitaux de l’AP-HP, d’autres établissements hospitaliers, publics ou privés, par les médecins libéraux, les SSIAD, les EHPAD, les établissements pour personnes handicapées. L’HAD-AP-HP est un établissement en forte évolution, cette dynamique devant se poursuivre dans les années qui viennent. Elle assure des soins complexes et de plus en plus spécialisés au domicile, en EHPAD et établissements pour personnes handicapées. Elle s’investit dans les parcours de soins, en proximité, avec les acteurs des soins primaires et auprès des services hospitaliers, et contribue au développement des liens ville-hôpital-médico-social-domicile. Elle met en œuvre un programme de recherche et d’innovations. L’équipe mobile d’intervention PALLIDOM : Le praticien d’HAD reçoit les appels de professionnels de santé (SAMU, premier recours, EHPAD) rencontrant une problématique palliative urgente pour laquelle le dispositif socle ne permet pas d’apporter une réponse dans le délai attendu. Le médecin mobilise un binôme médecin – IDE pour une intervention dans un délai de 1h à 4h , en fonction des situations , afin d’assurer pour une évaluation rapide à domicile ou en EHPAD, la mise en œuvre des traitements, le soutien et l’accompagnement du patient et de son entourage. L’équipe PALLIDOM assure le suivi et les soins dans les premiers jours jusqu’à stabilisation. Le relai est pris ensuite par l’équipe HAD de secteur si nécessaire.
1 Infirmier(ère) de coordination de séjour patient au sein de l’équipe mobile d’intervention PALLIDOM à temps plein
L’infirmier (ière) de coordination de séjour patient exerce l’ensemble des missions confiées sous la responsabilité du Cadre de Santé ou du Cadre de Santé superviseur en l’absence du Cadre de l’unité de soins : MISSIONS PRINCIPALES • Participer à l’organisation des admissions et à la gestion des flux (entrées – sorties) en concertation avec le Cadre de santé des patients pris en soins. • Assurer la recherche d’IDEL pour la poursuite de sa prise en charge • Assurer la coordination au cours de l’hospitalisation en HAD (soins, pharmacie, social, ergothérapeute, psychologue…) • Créer et/ou réajuster le plan de soins et les interventions des partenaires (aidants, IDEL, auxiliaires) selon les besoins • Préparer et coordonner les prises en charge et sorties des patients au sein du territoire de santé en lien avec les différentes structures (EHPAD, SSIAD, réseaux, partenaires, etc.) • Réaliser, si besoin, des visites à domicile permettant de visualiser le patient dans sa globalité • Participer au développement de l’animation et du partenariat avec les infirmiers libéraux dans le cadre d’une prise en charge s’inscrivant dans le parcours patient Activités de coordination : • Être l’infirmier de liaison entre les acteurs impliqués dans la mise en œuvre du projet personnalisé du patient (PPP) dès l’accueil • Coordonner les soins spécifiques en liens avec les familles / aidants / réseaux • Participer au suivi des patients avec l’équipe hospitalière référente (médicale, paramédicale), le médecin praticien HAD, lors de la prise en soins. • Préparer et participer aux transmissions orales et au staff hebdomadaire • Coordonner, contrôler et valider les commandes de médicaments • Solliciter l’intervention des réseaux du secteur (après staff ou concertation interne) et favoriser le lien avec ces structures autour du suivi du patient • Prise de contact téléphonique avec le patient et/ou aidant à J2/J6 post admission en HAD pour évaluation de l’expérience patient via ORTIF • Organiser le relais d’aval opérationnel en lien avec le médecin traitant, les partenaires de soins et les réseaux ainsi que l’équipe de l’HAD lors du relai de la prise en soin du patient avec l’accord du médecin PALLIDOM.
Diplôme d’État Infirmier enregistré à l’Ordre National Infirmier(ONI)